神医闯关中第1章 悬壶济世见真章之心衰老人的生机

腊月的西安寒风凛冽。

省医院中医科的重症病房里气氛比往日更加凝重。

周一下午急诊科转来一位84岁高龄的危重患者让整个科室都绷紧了神经。

患者男性84岁慢性心力衰竭急性加重伴有肾功能不全、肺部感染。

急诊科医生语速很快在西医常规治疗下效果不理想。

家属希望尝试中西医结合治疗。

陈墨跟随王副主任快步走进病房。

病床上老人面色灰暗口唇发绀呼吸急促而不能平卧四肢浮肿明显。

监护仪上显示的血氧饱和度在85%上下波动心率快而紊乱。

爷爷能听见我说话吗？陈墨俯下身轻声询问。

老人微微睁眼目光涣散只能发出微弱的气音。

陈墨仔细为老人诊脉。

他的三指精准地落在患者胸口眉头渐渐蹙起。

脉象沉细微弱时有时无如屋漏滴水这是心肾阳气衰微的危重之象。

接着他轻轻撑开老人的口腔观察舌象。

舌质淡紫苔白滑舌体胖大边有齿痕。

这是阳虚水泛寒湿内停的典型表现。

患者的儿子焦急地站在一旁：医生我父亲还有希望吗？我们已经跑了三家医院了... 陈墨没有立即回答而是继续仔细检查。

他轻轻按压患者的小腿凹陷久久不能恢复。

水肿已经波及全身这是水银泛滥的表现。

王副主任面色凝重：这个病例很棘手。

高龄、多脏器衰竭西医治疗已经很难有突破。

回到医生办公室科室立即组织了紧急会诊。

投影仪上显示着患者的各项检查数据：BNP高达5000pg/ml肌酐清除率只有30ml/min胸片显示双肺弥漫性渗出。

孙小军率先发言：我认为应该继续以西药为主加强利尿、强心治疗。

中医可以辅助但不能冒进。

但是患者对常规利尿剂已经产生抵抗李梦瑶指着化验单而且肾功能持续恶化限制了用药。

会议室陷入沉默。

这时陈墨站起身走到投影仪前。

我认为这个病例的关键在于温阳利水、扶正祛邪陈墨的声音清晰而坚定患者虽然表现为水饮泛滥但本质是心肾阳虚不能化气行水。

如果单纯利水只会更加耗伤阳气。

他在白板上画出病机演变图：治疗应该以温补心肾之阳为本佐以化气行水。

阳气来复则水饮自消。

孙小军立即质疑：患者高龄体弱用温阳药会不会太过峻猛？而且现在还有肺部感染是不是应该先控制感染？ 问得好。

陈墨不慌不忙地调出古籍文献《金匮要略》云：病痰饮者当以温药和之。

张仲景治疗水饮必用温法。

至于感染问题... 他转向王嫣然：王医生患者的感染指标如何？ 王嫣然立即回答：白细胞计数正常但中性粒细胞比例升高C反应蛋白轻度升高。

感染不算严重更像是长期卧床导致的坠积性肺炎。

所以陈墨总结治疗的重点应该是温阳化气而非清热解毒。

他详细阐述了自己的治疗方案： 方用真武汤合苓桂术甘汤加减。

附子9克先煎——温肾助阳化气行水；茯苓30克白术15克——健脾渗湿；白芍12克——敛阴和营制约附子燥烈之性；桂枝9克——温通心阳；黄芪30克红参10克——大补元气扶正固本。

陈墨特别强调了用药细节：附子必须先煎2小时以上以减其毒性而存其药性。

服药后要密切观察患者反应。

李建平主任沉吟片刻：方案很有见地但风险确实存在。

患者家属什么意见？ 患者的儿子被请进会议室。

陈墨用通俗易懂的语言向他解释了治疗方案：我们希望通过温补您父亲的心肾阳气来恢复他自身化水的能力。

这就像给将熄的炉火添柴让火旺起来锅里的水自然就会蒸化。

家属经过慎重考虑同意尝试这个方案。

然而治疗过程并非一帆风顺。

服药第一天患者尿量并未明显增加反而出现轻微恶心。

孙小军立即提出质疑：看吧我就说这个方案太冒进。

陈墨仔细诊察后判断：这是正气来复与病邪交争的正常反应。

暂时不需要调整方案。

他亲自守在病房每两小时为患者诊一次脉观察舌象变化。

深夜十一点患者突然排出大量小便浮肿开始消退。

有效了！值班护士惊喜地报告。

但陈墨并未放松警惕。

他注意到患者脉象虽然较前有力但仍显细弱。

阳气来复但根基未稳。

需要调整方剂加强益气之力。

他在原方中加入山茱萸15克五味子9克以固摄肾气。

第三天患者已经能够半卧呼吸平稳了许多。

血氧饱和度稳定在92%以上。

患者的儿子握着陈墨的手激动得说不出话来。

然而就在这时患者突然出现腹泻日行五六次精神再度萎靡。

孙小军抓住机会发难：这就是滥用温补药的结果！应该立即停用中药！ 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

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